产妇坠楼事件发生以后，“无痛分娩”再次被广泛热议。在无痛分娩技术应用100余年后的今天，在中国医疗技术高度发达的现在，无痛分娩的普及率却远不及预期。
无痛分娩，并不是分娩时完全无痛，而是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，因此，无痛分娩在医学上被称为“分娩镇痛”。其在国外已经非常普及，数据表明，美国分娩镇痛率超过85%，英国超过90%，而中国平均不到10%。
《中国经营报》记者就此走访了多家医院，多名医务人员及相关领域的专家普遍表示，通常“无痛分娩”在公立医院的开展程度低于私立医院、综合性医院低于妇产专科医院，偏远地区或欠发达地区低于一线城市和发达地区。目前，我国“无痛分娩”普及不高的现状是综合性因素造成的，这其中既包括医院方面，也包括社会认知观念等的制约。
顺产的镇痛方式
产妇林女士刚刚在北京大兴区某公立医院生产完毕，据其描述：待产室很大，大概有四五个房间那么大，两边各摆放了五六张床，当产妇有生产迹象进入待产室后，她们就在这个大房间里等待宫口的开放直至可以进行生产，然后进入产房进行分娩。
林女士向记者表示，其所在医院并没有提供无痛分娩的服务，而自己之前也没有把无痛分娩作为选项。问及原因，其表示：“一方面，担心打麻药会影响胎儿的健康；另一方面，她听做过无痛分娩的朋友表示产后有腰疼的现象，怀疑是打无痛造成的后遗症。”
林女士听了众多“建议”后，自己坚持顺产，经过20多个小时的宫缩和阵痛，她终于初为人母。她向记者表示：“开宫口的过程真的很疼，但是咬牙忍过来了，现在看着可爱的孩子，觉得一切都是值得的。”
在我国，像林女士这样的产妇有很多很多，林女士通过阴道自然分娩诞下健康的女婴既是“理所应当”又是“何其幸运”。据公开数据，2016年北京市剖宫产率为40.65%，在自然分娩的产妇中，使用分娩镇痛的不到十分之一。
值得注意的是，产妇生产时，“无痛分娩”并不是独立于顺产和剖宫产之外的独立选项，它只是顺产时的一种镇痛方式。接受本报记者采访的原北京协和医院医生、双医学博士章蓉娅医生表示：“‘无痛分娩’是一种很好的镇痛方式，是有利于顺产的，也是值得大力提倡的。”
据悉，目前分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。因此，我们所谓的“无痛分娩”其实是分娩镇痛的一种方式。
据北京某三甲医院麻醉科医生介绍，他们所采用的是硬膜外麻醉，这是目前国内外最常用、也是效果最确切的分娩镇痛方式。通过将麻药注入产妇脊柱的硬膜外腔，阻滞脊神经根，可以缓解由宫缩带来的阵痛。
同样，章蓉娅医生也表示：“目前，无痛分娩的麻醉技术是非常成熟的，如果产妇没有麻醉的禁忌症，在产程进展比较顺利、宫口开到2到3指的时候，进行分娩阵痛是比较合适的。”
“如果产妇能理解麻醉的利处，并能接受潜在的风险，才可以去做下一步的操作。”章蓉娅补充道，“用了麻醉，产妇产痛可以得到缓解，但疼痛的缓解也是因人而异的，有的人会感觉缓解很多，有的人却感觉没有那么多。”或许这也是一些人不太接受“无痛分娩”的原因之一。
在章蓉娅医生看来，“无痛分娩”的好处可以归结为三点：第一，可以降低产妇的疼痛值，是一种好的分娩阵痛方式，属于人道主义的“人文关怀”范畴，这也是世界卫生组织致力的领域和范围；第二，降低产妇疼痛值之后，因为受不了疼痛而转为剖宫产的比例就降低了，因此顺产率会更高一些；第三，如果产妇在产程中，一旦发生胎儿宫内窘迫或别的产时并发症，需要进行紧急剖宫产手术的，就可以立即手术，从而争取了宝贵的时间。
此外，值得注意的是，分娩阵痛对产妇精神健康也有积极的影响。北京大学第一医院麻醉科曾对214位产妇进行追踪研究，研究表明：在107例自然分娩的产妇中，有分娩镇痛干预的一组，产后抑郁发生几率是14%；而没有分娩镇痛干预的，几率则高达34.6%。
“无痛分娩”的“痛点”
据中国妇产科网创始人、妇产科医生龚晓明不完全统计，2014年在我国已经开展无痛分娩的医院大概有240家左右，其中北京地区有20多家。但更多的现状是，公立医院开展无痛分娩的比率仍然很低，很多的基层医院、欠发达地区的医院甚至都没有开展这项服务。
究其原因，费用问题一直是制约“无痛分娩”普及的因素。据了解，北京地区公立医院对自然分娩的收费标准大概在两三千元左右，如果加上分娩阵痛，则费用要提升一个档次。北京某区妇幼保健院产科主任表示，其所在的医院对“无痛分娩”收费标准大概为人均1000元左右。
按照北京市卫生局2012年统一的物价标准，无痛分娩技术费用做一例200元，镇痛时间超过2个小时以上，每小时加30元。额外的镇痛是120元左右，材料费400元左右，总费用大概是700至800元。
然而，值得注意的是，费用标准产生的影响却是双方面的。多名医务人员对记者表达了类似的观点：对医院来说，这样的收费标准或许不能覆盖其成本，让医院入不敷出。但即使是这样，也会有一些产妇不接受这“额外”的七八百元，而拒绝无痛分娩。
“国家要求公立医院自负盈亏，那就是说起码收入要覆盖成本，医院才有动力去开展这样的业务。”章蓉娅医生表示，“公立医院普通病房尚不能常规提供无痛分娩镇痛服务，但一些医院，比如协和医院的国际医疗部不涉及收费问题，收费标准参考私立医院，因此可以提供这种服务。”
“但是，由于麻醉医生数量有限，无痛分娩的开展仍然受到很大的限制。”章蓉娅表示，“在综合性医院，常规手术量很大，为了保证手术质量，麻醉医生已经超负荷工作，如果要做无痛分娩，则牵涉的人力、物力更大。”
“其他还有一些因素，一方面是编制的原因，很多医院没有编制，就没有招人指标。另一方面，麻醉医生工作强度大、压力大，待遇普遍较低，因此辞职率较高。”章蓉娅坦言。“但是，公立医院也在改善，其经历了从无到有、从少到多，不断进步的过程。”她补充道。
由此可见，无痛分娩与自然分娩的区别就在于麻醉的一环。也就是说，无痛分娩的服务是需要产科和麻醉科医务人员共同来完成的。“大部分医院，无痛分娩的费用是收在麻醉科的，而有些医院会根据自身的情况决定将费用收归哪个科室所有。”章蓉娅表示。
“在协和医院，普通病房收费是有标准的。由于‘无痛分娩’对环境要求很高， 必须要达到手术室的要求，所以对空间和场地的需求量大；第二，‘无痛分娩’对医疗设备要求很高，需要全套监护设备。而这些设备是危重症病人才需要的；第三，‘无痛分娩’对人员要求高，至少需要配备产科医生、护士和麻醉医生三名医务人员，其中麻醉医生负责操作，护士负责护理，产科医生在这个过程中监测产妇和胎儿的一般状况。”
“‘无痛分娩’操作所需时间在十几分钟到几十分钟不等，在此期间麻醉医生只能负责一位产妇。对医院来说，人力成本投入太大。”章蓉娅表示。“提高收费标准，或对医院进行财政补贴等或许是解决目前‘无痛分娩’困境的好办法。”北京某三甲医院一位不愿透露姓名的医生表示。
制度和观念亟待转变
针对当前的状况，北京协和医院麻醉科副主任医师朱斌表示：“技术不是问题，希望政策能跟上民生需求。”
目前，私立妇产医院不受既有制度死角制约，其主要的“卖点”就是无痛分娩。如果需要剖宫产和自然分娩则要看产妇和胎儿的状况来决定。据悉，北京和睦家医院的剖宫产率一直稳定在18%至30%之间，其自然分娩的产妇中，90%以上均使用了硬膜外分娩阵痛技术；美中宜和妇儿医院初产妇无痛分娩率接近百分之百。
“无痛分娩普及率是从零到多的过程，最近几年逐渐增多，无痛分娩主要还是在公立妇儿医院和私立医院，尤其是私立医院，有自主定价权，投入的人力、物力以及各方面的成本能收回且盈利，所以它们有动力开展这项服务。”章蓉娅表示。
无痛分娩的现状“尴尬”，也不仅仅是政策与制度造成的，产妇及家属的观念门槛有时更难以逾越。“其实无痛分娩能否开展是双方面的事，产妇及家属的顾虑也很多。比如，怕花钱、怕延长产程影响孩子的健康、怕手术后的副作用对自己的身体造成不好的影响。甚至有产妇或家属认为无痛分娩是医院为了赚钱而开展的，说到底也是医患之间的不信任。”上述妇幼保健院产科主任表示。
章蓉娅认为：“大规模的临床数据表明，无痛分娩会减弱产妇的宫缩强度，但并不延长产程，它对阴道分娩帮助很大，值得大力推广。”同时，上述某妇幼保健院产科主任表示：“因为无痛分娩使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉，药物很少能通过胎盘，对胎儿无不良影响，也不会影响哺乳。”
还有产科医务人员向记者表示，无痛分娩在我国各个地区开展的程度不同，不能一概而论，现阶段看，壮大麻醉队伍与开放医院收费标准，是最直接的方式。但是，无痛分娩在全国的普及或许还需要一个较长的过程。
